JAMA：血糖异常和糖尿病筛查指南两书

2015 年 10 翌年，一新泽西州传染病一站式专家组（USPSTF）刊发了一新的低血糖反常和哮喘的SNP概要，有约翰·霍普金斯大学的 Cifu 大学教授对该概要透过了简述说明，于 2016 年 2 翌年撰写于 JAMA 杂志。

概要英文名称：低血糖反常和哮喘的SNP

刊发者：一新泽西州传染病一站式专家组（USPSTF）

刊发星期：2015 年 10 翌年

旧版本刊发星期：2008 年

适用这群人：40~70 岁之间的以致于或肥胖这群人

概要的主要敦促

应该每隔 3 年透过低血糖SNP。采用血浆血红蛋白（HBA1c）、短星期低血糖或口服糖耐量次测试作为SNP行为。

对于有哮喘由此可知，既往患上孕期哮喘或多囊卵巢性疾病，或少数有色人种的这群人，敦促立即开始SNP，或当 BMI 处于高于素质就开始SNP。SNP里面见到的短星期低血糖反常（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 M-哮喘高血压应该给予或敦促实施精透过为阻挠病人，优化高血压的饮食习惯，提高运动素质（以上所有敦促迹象等级：B 级）。

概要针对的临床研究解决办法

哮喘中期包括 IFG、IGT 和血浆血红蛋白升高。

在哮喘中期高血压里面 2 M-哮喘存活率颇高，每年一新诊断 2 M-哮喘 35.5-70.4 例/1000 名哮喘中期高血压。2014 年，一新泽西州 20 岁以上成年人有 9.3% 脑癌 2 M-哮喘，其里面 36.4% 的病例不曾给予医治。由于哮喘晚期常无呕吐，疾病诊断通常会被延后 4~8 年。

低血糖反常和 2 M-哮喘从前可以通过完善的检查透过SNP。2 M-哮喘是肾功能不均、非创伤性下肢截肢、失明、冠心病、里面风、周遭微血管病症、痴呆和焦虑症等并发症的高危这群人。降糖病人包括社会生活作法优化、药品病人和手术。

概要依据的循证医学迹象

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要里面有关低血糖反常和 2 M-哮喘SNP部份的系统升级。在 2008 年，USPSTF 敦促无呕吐高血压呕吐的成年人（即血压＞135/80 mmHg）应该透过哮喘SNP（B 级敦促）。

一新概要在回顾总结早先 USPSTF 研究的基础上，从 Cochrane 临床研究对照次测试目录、Cochrane 系统高度评价目录和一新泽西州医学资料库（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 翌年）收集概要，分析这群人透过哮喘中期或哮喘SNP、阻挠低血糖反常、病人 IFG 或 IGT 的优劣父子关系。USPSTF 也报告了在不同这群人里面透过SNP和阻挠的相似之处，并列举了同时病人其他高血压有可能环境因素的优劣（如成年哮喘高血压服食药物，精进或标准降糖病人、降压和降脂）。

与概要特别的优劣父子关系

没有迹象说明了哮喘SNP并不需要降低临床研究西端政治事件发生，事实上甚至有一些迹象见到SNP哮喘并只能减少临床研究西端政治事件。

有 2 项次测试将高血压随机总称哮喘SNP组和非SNP组，非常两组的感染率并无相似之处。曾有假设相信对SNP出低血糖反常的以致于或肥胖形态同时透过社会生活作法阻挠将有益于延缓或传染病哮喘发病，有 16 个临床研究次测试结果表明，对 IFG 或 IGT 高血压透过病人并不需要延缓或传染病哮喘的成效。其里面有效地的病人包括：社会生活作法阻挠；药品病人：二甲双苯甲酸联合罗克列酮，吲哚烷二可取代，α 苷肾上腺素。

但是绝大极少次测试结果说明了，对SNP里面见到的晚期哮喘、IFG、IGT 透过药品阻挠或联合社会生活作法优化，均因感染率或高血压疾病感染率并无非常大回升。并不需要注意，其里面 1 项随访星期长达 23 年的次测试确实见到，阻挠社会生活作法 6 年降低了均因感染率和高血压疾病感染率。

低血糖反常SNP唯一的弊病就是引起忧郁，但持续星期并不长（6 周）。其余潜在的造成危害包括哮喘中期SNP无症状的高血压应用于药品病人带来的副作用。

争论

这篇 USPSTF 一新概要仔细、均面分析了收集到的迹象。这些概要与 USPSTF 此前刊发的 2 个精透过为阻挠的概要敦促原则上：2012 年概要敦促SNP肥胖者，并对肥胖者给予精透过为阻挠， 2014 年概要敦促对以致于或肥胖、同时存在 1 项高血压疾病有可能环境因素的这群人透过精透过为阻挠。审理概要反复强调犯罪行为阻挠在风湿热成效操作过程里面发挥的最重要作用，相信通过优化社会生活作法可以优化临床研究结局。

概要的实行受到医疗外加和精透过为阻挠有效地性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部份覆盖了对肥胖者精透过为病人的医疗费用。从人际关系大不相同看，这项阻挠病人不仅划算，而且还可能节有约效益，但取决路途效益，会讲次数和会讲阻挠的有效地性。从卫生系统大不相同来看，15 分钟面谈的医疗价格较低（有约为 25 美元），但不原则上诊所究竟适合于包括精透过为病人一站式。精透过为健康一站式可能都有大M-医疗里面心。

以外关于SNP哮喘中期和哮喘的临床研究得益迹象很少。因为以外极少研究都只透过了短期随访，而从开始精进降糖病人到优化微微血管并发症的临床研究西端可能并不需要十年，到高血压疾病结局或感染率的临床研究西端可能并不需要 20 年。即使观察到临床研究西端的优化，也并不需要甚为庞大的SNP这群人。

USPSTF 概要中选的SNP平以外年龄比一新泽西州哮喘协会（ADA）概要中选的平以外年龄（40-45 岁）微微心目里面，并有停止SNP的平以外年龄，而这一点 ADA 和一新泽西州临床研究内分泌主治医师学会（AACE）以外不曾关的因为 ADA 和 AACE 的SNP概要都是基于临床研究有可能环境因素而制定，并不是基于平以外年龄。

原先研究

并不需要进一步研究大规模这群人SNP低血糖反常对临床研究结局（如感染率）的负面影响。哮喘本身为风湿热程，并不需要该线随访星期。按照平以外年龄、性别、民族或种族划分这群人，分别研究。都有是低收入和少数有色人种由于哮喘负债累累不平衡，可以从晚期SNP和更长SNP间距里面得益。另外，还并不需要研究不同这群人的低血糖反常SNP的起始平以外年龄和SNP频率。

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编辑： 张鹤山