儿童和孩童精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索高血压在年青人中所的发病赴援高达 14%～20%，主要是由于静脉回流解决办法引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索高血压可以制约卵子匹配（还包括卵子量，气息和有机体），减缓阴部半径，导致生育解决办法。对于孩童和年青人精索高血压的用药，究竟是该实行默许（治疗默许或放射用药）还是准备好推论，这是麻泌尿牙科专修课题最有疑问的话题之一。

既往的 Meta 归纳显示，默许用药年青人精索高血压对卵子匹配有致力制约，并且增加阴部半径，这也称阴部追赶性多见于。「追赶性多见于」的假定并不赞同，一般来说，是指在任何各种类型的默许或推论后，上方阴部的一般来说追上右方阴部的一般来说。

然而，这些 Meta 归纳都存有一些局限性。为了很好的该系统评价默许政策对于孩童和年青人的精索高血压的权衡，来自塞浦路斯的 Selcuk 等人要用了相关的该系统系统性和 Meta 归纳，并将结果刊出在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿牙科协会）上。

通过检索资料库初筛，按照严格的扩及标准规范和排除标准规范，终究有 98 篇文献扩及本次研究工作，还包括 12 亦然随机对照试验（RCTs），47 亦然非随机对照研究工作（NRSs）和 39 亦然病亦然归纳。共涉及到 16130 亦然孩童和年青人，其中所 RCTs 记事 1605 亦然病症，NRSs 记事 9672 亦然病症，病亦然归纳记事 4853 亦然病症。Meta 归纳至少针对 RCTs 推论的结果同步进行。

RCTs 的归纳结果

用药失败

失败的假定是可变的，还包括精索高血压绝迹，阴部追赶性多见于和指标的优化。在 12 亦然 RCTs 记事 3 亦然研究工作未相关年度报告。用药失败赴援（假定为精索高血压绝迹）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人来得了解禁治疗和外科手术治疗用药精索高血压病症的结果。平仅随访 6 个翌年，两一组失败赴援相近。Shiraishi 等人来得了腰椎下和腰椎高位治疗的结果。平仅随访 38.2 翌年，两一组仅无开刀，总失败赴援为 100 %。

默许的肝凝固

一般还包括粘液管壁脓，阴部萎缩和其他肝凝固，最典型的是粘液管壁脓。有 4 亦然 RCTs 不曾年度报告肝凝固。随访 6～85 个翌年，精索高血压术后粘液管壁脓的死亡赴援为 0～12%，电子显微镜放大后治疗的死亡赴援最低，而解禁腹管壁后治疗的死亡赴援较高。有 2 亦然 RCTs 同步进行移去淋巴结和不移去淋巴结治疗的来得，Meta 归纳表明移去淋巴结显著降低粘液管壁脓赴援 。

阴部半径发生变化和追赶性多见于

8 亦然 RCTs 记录了阴部半径测量值和（或）追赶多见于赴援。只有 4 亦然研究工作来得了精索高血压患儿的阴部半径，1 亦然研究工作来得了栓塞一组和推论一组的结果，3 亦然研究工作来得了牙科治疗一组和推论一组的结果。这 4 亦然研究工作的 Meta 归纳表明，用药一组的阴部半径显著大于推论一组。

卵子匹配的发生变化

2 亦然 RCTs 记录了用药一组和推论一组的术前和术后卵子图值。Meta 归纳发现，用药一组的卵子浓度明显高于推论一组，平仅关联为 2554 万/ml，但是两一组的运动专修和有机体专修匹配相近。

瘙痒解决办法

精索高血压用药后瘙痒的缓解或开刀至少在 2 亦然 RCTs 中所写到。Schwentner 等人路透社了外科手术精索高血压治疗的结果，在随访结束时，两一组都有 2 亦然病症接下来瘙痒，其中所 1 亦然自行缓解。在 Shiraishi 等人的研究工作中所，术前阴部瘙痒的孩童术后仅加大症状，而 3 亦然术前无瘙痒的病症注意到术后瘙痒，并在随访 3～6 个翌年内瘙痒绝迹。

甲状腺素静止状态

2 亦然 RCTs 年度报告了术后孩童的甲状腺素静止状态值（胰岛素 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究工作中所，除了推论一组的 1 亦然病症因 FSH 下降时和少弱卵子症需要治疗，其他病症的 FSH 水平仅也就是说。在 Yamamoto 等人的研究工作中所，在默许其间和随访 1 年后，用药一组和推论一组的甲状腺素水平仅也就是说。

生育力：不曾记录

47 亦然 NRSs 和 39 亦然病亦然归纳的结果

用药失败

用药失败的假定发生变化很大，有 24 亦然 NRSs 和 18 亦然病亦然归纳未假定。在 NRSs 中所，用药失败赴援（假定为精索高血压绝迹）在 88.2%～100% 两者之间，而在病亦然归纳中所，用药失败赴援在 85.1%～100% 两者之间。

相比之下来看，只有 1 亦然 RCT 和 6 亦然 NRSs 来得了解禁治疗和外科手术治疗的结果。此外，在大多数研究工作中所，具体内容治疗入路也不确切。因此，对于用药精索高血压，仍不确切究竟是解禁治疗更失败还是外科手术治疗更失败，也无法来得不同解禁治疗的用药失败赴援的关联。

默许的肝凝固

肝凝固还包括粘液管壁脓，阴部萎缩，伤口感染，血肿，阴部肺气肿，附睾炎和肩痛。最典型的是粘液管壁脓，死亡赴援为 0～29%。与 RCT 来得结果赞同，在 NRSs 中所，移去淋巴结治疗可以减缓粘液管壁脓赴援。

阴部半径发生变化和追赶性多见于

22 亦然 NRSs 记录了阴部半径测量值和（或）追赶多见于赴援，17 亦然病亦然归纳年度报告了这些资料。放射用药一组的阴部追赶多见于赴援在 86%～100% 两者之间，外科手术治疗一组的比亦然在 77%-100% 两者之间，而解禁性治疗一组的比亦然在 62.8%～97.1% 两者之间。

卵子匹配的发生变化

至少有 6 亦然 NRSs 和 6 亦然病亦然归纳写到。在 NRSs 中所，平仅随访时间为 17.6 翌年到 10.6 年，所有匹配在默许用药后仅相当可观。在病亦然归纳中所，精索高血压治疗后卵子量，气息和有机体显著优化。

瘙痒解决办法

有 3 亦然 NRSs 和 4 亦然病亦然归纳表明了默许导致的瘙痒发生变化。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 亦然 2 级和 3 级精索高血压病症斜视凝固用药的结果。所有术前瘙痒的病症仅注意到瘙痒缓解。在 Poddoubny 等人的病亦然归纳中所，经过外科手术精索高血压治疗，28 亦然术前瘙痒的孩童记事 26 亦然瘙痒缓解。

甲状腺素静止状态

3 亦然 NRSs 和 1 亦然病亦然归纳记录了甲状腺素静止状态。在两亦然 NRSs 中所，术前和术后甲状腺素水平相近。然而，在 Cayan 等人的研究工作中所，平仅睾酮水平在电子显微镜腰椎下精索高血压治疗后下降时。

生育力

2 亦然 NRSs 和 2 亦然病亦然归纳年度报告了生育力。Bogaert 等人发现，斜视凝固用药的病症有 78 % 人口比例，而推论一组是 85 %，大多数病症未注意到阴部萎缩。因此推论结论，精索高血压的默许并不用提升生育力。然而，在 Cayan 等人的研究工作中所，286 亦然病症接受电子显微镜精索高血压治疗， 122 亦然病症为推论一组。所有病症阴部萎缩，用药一组有 77.3 % 人口比例，而推论一组是 48.4 %，因此主张年青人高血压的默许用药。

研究工作存有一些严重不足，如受到默许各种类型的异质性制约，缺乏生育力等长年资料，一些假定高度可变。另外，青春期的**和年青人正在群体茁壮，他们的生殖器保持稳定接下来发展期中所，卵子图未也就是说值，因此没法对他们同步进行来得。

从纸片的内容可以看出，就阴部半径和卵子浓度而言，有中所度事实表明精索高血压默许用药对孩童和年青人有益；就减缓术后粘液管壁脓死亡赴援而言，移去淋巴结治疗优于非移去治疗；目前的事实未表明任何牙科或默许技术在用药失败赴援方面有优越性；关于生育力的长年结果依然不曾知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

主编： 吴刚